胎儿宫内健康状况评估解读PPT课件

发布于:2021-09-22 18:54:12

胎儿健康状况评估 系统的胎儿监测从胚胎期开始包括: ? 胎儿生长发育监测 ? 先天缺陷的筛查与确诊 ? 胎儿成熟度测定 ? 胎儿宫内储备力的监测 胎儿健康评估 一、胎儿宫内情况的监护 ◇确定是否为高危儿 ◇胎儿宫内情况的监护 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿 ①孕龄<37周或≧ 42周; ②出生体重<2500g; ③小于孕龄儿或大于孕龄儿; ④生后1分钟内Apgar评分 ≦ 3分; ⑤产时感染; ⑥高危妊娠产妇的新生儿; ⑦手术产儿; ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死 亡等。 二 胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠 周数相符; B超检查确定宫内妊娠及活胎。 2.妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及 是否与妊娠周数相符; B超检查了解胎儿发育情况, 胎心率的监测。 ? 3.妊娠晚期 ? (1) 定期产检:宫高腹围测量, ? 胎动计数,胎心监测及B超检查 ? (2)羊膜镜检查 ? (3)胎儿心电图监测 ? (4)胎心电子监测 胎儿宫内健康评估技术 ? B超检查 B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠 囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活 胎。 妊娠晚期多用双顶径(BPD)的大小及增长速 度来估计孕周和胎儿发育。 ? 孕32周为7.8Cm, ? 36周为8.5cm, ? 40周时为9.3cm, ? 通常以BPD > 8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度: 孕28~32周每周增长2~3mm,孕32~36周每周增长1.7~2mm, 孕36周以上*均每周增长1.2~1.7mm。 ? 在B超下探测羊水量,同时观察胎盘成熟度有助于了解胎 盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘,提示胎儿已成 熟 ? 应用彩色多普勒超声检查监测胎儿脐动脉和大脑中动脉 血流。 胎动记数 ? 胎动是胎儿安危的指标,孕妇每天早、中、晚各数胎动1 小时,相加后×4为12小时胎动,>30为正常,<10次 /12h或<3次/h为减少。 ? 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告,一般认为 胎动消失24~48小时内胎心即消失。 胎儿电子监护 ? 连续观察和纪录胎心率的动态变化,也可了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况 。 二、胎心电子监护的重要性 ?胎儿方面 ? 健康的胎儿心率随子宫内环境的不同,时刻发生着细微 的变化,胎心率的变化是中枢神经的正常调节机能的表 现; ? 胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存能力的脏 器,最缺乏对低O2的耐受力,而且它一次受损会留下终 生后遗症; ? 胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化,并可连续 动态监护,为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心 脏和中枢神经调节活动的方法; ? 胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2,积极 处理,及时娩出尽可能好的新生儿,它确实挽救了不 少围生儿。 ?社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡,医院一审赔偿4 万余元(南京鼓楼医院): 2004年8月31日17:30产妇宫口开全,医生5分钟听 胎心一次,未用胎心监护仪监测,18:30顺产一男婴, 羊水Ⅲ粪染,新生儿1′ Apgar评分4分,后经抢救无效 死亡。 三、临床应用 ? 正常妊娠从怀孕第34周开始胎心监护 ? 36周以后,1次/周; ? 如有合并症或并发症,需从第28-30周开始。 (一)胎心监护方法 ? 监护室要安静,孕妇取侧卧位,倾斜15°; ? 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、 姓名、床号、孕周及诊断; ? 查清胎方位,确定胎心位置; ? 打开监护仪电源,用涂有耦合剂的多普勒探头确 认胎心位置,用具有弹性的腹带固定; ?将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; ?让孕妇拿着记录胎动的手动按钮,并教会在 感到胎动时应立即用手指按一下; ?调定走纸速度为3cm/min,以便观察LTV; ?连续记录20′为一单位,如20′内无胎动, 再延长20′监护,以等待睡眠中的胎儿醒来 (胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交 替) 。 ? 检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正, 压力是否调零;探头是否脱落及腹带松紧如何? (二)、胎儿监护常用术语 ? 1、胎心率基线:无宫缩、无胎动,10分钟胎心的* 均值。包括每分钟心搏次数和FHR变异。正常值110— 160bpm ? 2、胎心率的一过性变化:受胎动、宫缩、触诊、及声响 等刺激,胎心率出现一过性变化(加速或减慢)。是判断 胎儿安危的重要指标。 ? 加速:胎心率的暂时性加速﹥15bpm, 时间﹥15s ? 减速:暂时性的胎心率减慢,分三种: ?加速的临床意义 ? 妊娠期胎心率加速,系胎儿良好的标志; ? 分娩期胎心率加速,伴随子宫收缩反复出现的周期性加 速,即同步加速,多说明脐带有轻度受压,脐V暂时受 阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑,这 时要注意观察其变化,有发展成变化减速的可能。 ? 1、早期减速:与宫缩同步,下降幅度﹤50bpm,持 续时间短,恢复快。胎头受压。 ? 2、 变异减速:减速与宫缩没有固定关系,下 降幅度大﹥70bpm,持续时间长短不一,恢复快。 多是脐带受压。 ? 3、 晚期减速:FHR减速多在宫缩高峰后开始, 时间差多在30—60s,下降幅度﹤50bpm,恢复慢。 胎盘功能不良,胎儿缺氧。 ?ED(early deceleration) ? 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,逆 向发展; ? 胎心曲线最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点 (波峰)相一致。 ? 若波谷落后于波峰,时间差<15秒; ?下降幅度<50 bpm; ? 胎心率恢复快<15秒。 ? 此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关,胎儿 预后良好。 ?LD(late deceleration) ? 胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波

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